河北取石球囊和取石网篮

ERCP术后行ENBD或ERBD均可有效引流胆汁，保持胆汁正常排泄，减轻胆管和胰管压力，有效减少术后胰腺炎、高淀粉酶血症、胆道gan染、残留结石嵌顿等并发症发生率。本组患者行ERBD18例，ENBD13例。ERBD属于内引流，可放置较长时间，患者无不适感，且无胆汁、电解质流失，但这种方法不能直接观察胆汁颜色和引流量，如怀疑胆道gan染无法收集胆汁进行细菌培养。ENBD属于外引流，能直接观察胆汁的引流量和性状，且由于和外界相通，如果怀疑胆道gan染或堵管时，方便进行胆管造影、胆道冲洗或抽取胆汁进行细菌培养，但该方法患者不适感强，不宜长期放置，一般不超过2周。既往研究表明，ERBD和ENBD在缓解ERCP术后胆道炎症、引流胆汁效果、并发症发生率方面差异无统计学意义。顺行球囊推石技术zhi疗胆道探查取石Ｔ管引流术后窦道未完全成熟时肝外胆管残留结石具有一定的可行性。河北取石球囊和取石网篮

取石球囊封堵止血技术是将球囊经气管镜活检孔道深入到出血气道部位，调整到适合位置，向球囊导管内注水使球囊扩张并呈高压状态，高压的球囊持续作用于气道壁，堵塞压迫支气管，蕞终达到压迫止血并隔离出血气道的目的，且为后续可能需要的ＢＡＥ或外科手术赢得诊断与氵台疗的时间窗，从而使大咯血患者的病情从根本上得到缓解或逆转。经气管镜下xing气道取石球囊封堵术氵台疗不明原因致死性大咯血，能够使患者的病情及时得到控制，挽救患者的生命，并为需要进一步行支气管动脉栓塞术及外科手术的患者创造气道条件，赢得时间窗，明确手术部位，安全有效，操作简单，值得在临床上推广应用。上海取石球囊怎么取石取石球囊不会出现与结石共同嵌顿而中转开腹手术的可能性。

内镜下胆道引流包括EST、ENBD、ERBD。EST可以在胆道引流的同时取出结石，但易发生出血、穿孔的风险，不推荐用于中重度急性胆管炎、凝血功能异常和口服抗凝药物的患者。ENBD和ERBD相对简单、快速、有效，研究表明两者zhi疗急性胆管炎的安全性、有效性没有明显差异。ENBD优点：（1）能观察胆汁的引流量和性状；（2）胆汁培养取材方便；（3）鼻胆管造影可了解胆管情况；（4）管腔堵塞时，能够胆道冲洗。ENBD缺点：（1）经鼻置管不适感明显，易拔管、脱落；（2）胆汁丢失导致内环境紊乱；（3）鼻胆管不慎扭曲、对折导致导管堵塞；（4）长期带管时，生活质量下降。

胆囊切除术后继发性胆总管结石多见于胆总管结石残留遗漏或胆囊结石、肝内结石掉入胆总管形成。目前胆囊切除术后胆总管结石患者的主要zhi疗手段为ERCP或外科腹腔镜手术。既往研究表明，ERCP与腹腔镜手术取石效果相当。由于受既往腹腔手术史的影响，腹腔粘连情况使腹腔镜操作难度明显增大，手术时间延长。ERCP不易受腹腔手术术后粘连情况的影响，创伤小，术后恢复快。本研究患者ERCP手术时间（98±60）min，术后住院时间2～18d，中位住院时间5d，手术时间短，创伤小，患者耐受性好。取石球囊主要应用于内镜下括约肌切开术和内镜下括约肌球囊扩张术。

腹腔镜下胆囊切除术+胆总管探查术+术中胆道镜取石术+胆总管一期缝合或T管引流：全身麻醉后，取头高脚低15-20°，左倾10-15°，常规建立气腹，按四孔法脐部、右侧腋前线、右侧锁骨中心、剑突下2mm分别置放10mm、5mm、5mm、10mmTrocar，解剖胆囊三角，游离胆囊管、胆囊动脉后用Hemalock夹夹闭后离断，然后切除胆囊。在胆囊管汇入胆总管平面上下采用电钩或剪刀打开胆总管，送入胆道镜，采用冲洗、取石篮取石取出胆管结石，胆道镜探查结石是否取净、胆总管下端是否通畅，判断肝外胆管有无结石残留或狭窄，如通畅直接采用4-0Vicryl可吸收缝线一期缝合胆总管，如怀疑肝外胆管可疑结石残留、胆总管直接＜8mm或炎性狭窄即选择放置T管。在温氏孔置放腹腔引流管，腹腔引流管、T管分别经腋前线和右侧锁骨中线上戳孔引出，结束手术。术后观察，如无胆漏及腹腔gan染，腹腔引流管术后3天内拔除。如放置T管，应在放置6周后行T管造影决定T管的拔除与否。内镜下诊疗胆总管结石，EPBD与EST的 疗效具有可比性。上海取石球囊怎么取石

内镜下ru头大球囊扩张术可将球囊扩张至 12 ～ 15mm，扩张胆管的狭窄段，易将结石取出。河北取石球囊和取石网篮

取石球囊和取石网篮用于经ERCP氵台疗胆总管结石患者中均能获得良好的氵台疗效果，且并发症较少，取石网篮的成功率较高，取石球囊更快捷，可根据患者情况选择合适的氵台疗方法。胆总管结石好发于中年以上人群，尤其是老年人。胆总管结石伴胆管炎是临床上常见的外科疾病，发病急且重。传统氵台疗胆总管结石是外科手术，即开腹取石术或腹腔镜，效果均确切，但两种手术均相对创伤大、术后恢复时间长、术后疼痛及生活质量下降。胆石症面临复发率高，传统手术或腹腔镜对术后复发或胆总管扩张不明显操作难度大且并发症高，目前逐渐被ERCP取代，ERCP成为胆总管结石优先氵台疗方法。ERCP是内镜下逆行性胰胆管造影，在此手术基础上孚乚头切开联合孚乚头柱状扩张术后，应用取石球囊或取石网篮通过胆管自然腔道进行胆总管取石。ERCP的可重复性是因不损伤胆总管，而是顺着自然腔道即十二指肠孚乚头进入胆管，不会引起胆总管及周围组织疤hen形成，故避免胆管狭窄及损伤。该手术尤其适合年龄大且基础疾病多或多次手术后复发者。河北取石球囊和取石网篮