金属的取石网篮使用说明书

    ERCP内镜下取石是在胆管插管成功后行十二指肠孚乚头括约肌切开或扩张‚后用取石网篮或气囊将结石取出‚较大的结石采用机械碎石‚文献报道‚机械碎石成功率79％～90％。难取性胆总管结石常见原因：①巨大结石直径＞2cm‚需机械碎石‚机械碎石的前提是网篮能套住结石‚但此种患者多数由于结石过大填满胆总管‚碎石网篮常无法张开兜住结石或无法越过结石而使碎石失败；②胆总管结石切开后或结石下端胆管狭窄‚胆管往往扩张扭曲‚网篮无法兜住结石；③十二指肠孚乚头旁憩室或憩室内孚乚头‚由于憩室壁由黏膜、黏膜下层与结缔组织构成‚肌纤维很少‚十二指肠孚乚头括约肌切开受限‚另外胆总管末端解剖发生变异‚导致狭窄；④十二指肠孚乚头过小‚孚乚头切开范围受限；⑤壶腹嵌顿性结石‚网篮无法通过结石‚或结石上方胆管扩张‚网篮无法兜住结石。上述情况常常导致胆道梗阻‚取石往往困难‚加大了内镜下氵台疗胆总管结石的难度‚统称为胆总管困难结石。 应用经塑形取石网篮在困难胆总管结石所致胆道梗阻氵台疗中既省时‚又提高成功率‚安全 有效。金属的取石网篮使用说明书

    为进一步提高手术疗效，缩短手术时间，减少术后小结石的残留，我们使用取石网篮代替碎石术中常用的取石钳钳夹结石以及碎石残块。优势有（1）取石网篮较取石钳更易成功俘获输尿管结石，单次取石时间明显缩短，取石网篮头端采用质韧的合金材料网兜，网兜的近段顶点位于镜头处，依靠器械底部的推杆开关网篮有撑开、收紧两个状态，上推末端推杆开关网篮撑开，通过旋转取石网篮柄调节网兜的方向俘获结石，回拉推杆开关牢固的收紧网篮、网住结石，相对于取石网篮，取石钳俘获结石必需在手术野中显露取石钳的关节，否则取石钳无法打开；（2）取石网篮俘获结石后不易滑脱，取石网篮俘获结石后，网兜由四条合金金属网线构成，从四个方向牢固“绑”住结石，在结石取出体外的过程中结石无法滑脱，取石钳钳夹结石后，依靠术者夹紧钳柄，钳夹从结石两侧夹住结石，在输尿管镜退镜过程中，尤其是在尿道部退镜时结石常常滑脱，需要二次取石；（3）取石网篮术中视野更加清晰。本组45例输尿管镜碎石术，为防止结石及结石残块逆流回肾脏，采用低压灌注，输尿管镜出水压力控制在60cmH2O左右。取石钳由输尿管镜镜体进入术野后，灌注受阻，实际灌注压力进一步减小，导致术野不清。 镍钛合金的取石网篮说明书LCBDE 患者进行取石网篮直接取 石术，取得良好效果。

    采用取石网篮进行微创手术与传统氵台疗方式相比存在着许多优点，但作为医疗器械，其结构设计上还存在一定的局限性，通常包括两个方面:一是头端网篮的结构设计上的不足;二是头端网篮与其他组件之间的衔接强度及牢度不足。针对网篮结构的问题，在已有网篮的基础上，需要提升网篮对于大小不一结石的抓取效率以及避免大结石在抓取过程中的粉碎。在目前国内外取石网篮的研究中，洪军波等提出了一种医疗手术用取石网篮，此取石网篮的头端网篮包括两个以上的网篮段。位于远端的为第壹网篮段，第壹网篮段近端为第二网篮段，近端孔大，远端孔小，可以很方便地取出结石，并且防止结石在撤出取石网篮的过程中从远端流出。黄建钊等针对不对称取石网篮结构复杂，生产成本高，操作不便的技术问题，提供了一种可变篮丝数的取石网篮。网篮组件上网篮丝的总数为4根，相邻两根网篮丝上套有线圈，通过控制线圈的前后移动，能够使得网篮组件的网篮丝相互合并或张开，从而改变或者切换网篮组件的网篮丝的数量。

    取石网篮在输尿管镜碎石取石术中仍有以下方面需要注意：（1）手术者经验结合术中所见，对于是否可以成功取石至关重要，结石大小和部位是决定是否取石成功的主要因素，较大上段结石，由于明显增加取石器械进出输尿管次数，可能会导致取石网篮手术效率降低和并发症增加；（2）取石网篮常能俘获体积较大的结石或结石残块，若在退镜过程中遇到阻力强行牵拉取石篮，有拉断输尿管的风险，此时应张开取石网篮，将结石进一步击碎后再次套取；（3）结石下端存在输尿管狭窄、炎性水肿时不应伸出取石篮、盲目套取结石、牵拉取石网篮，此时应依照常规，直视下取石或碎石后取石；（4）术前应检查取石网篮结构的完整性，以及网兜收放有无障碍，若遇见网兜收放不顺，应更换取石篮，以免术中俘获较大结石后无法松网，使结石与取石网篮卡在输尿管中。 取石网篮抓住固定结石， 能够有效阻止较大的结石碎片上移。

ESWL氵台疗输尿管嵌顿性结石的疗效尚不理想。本组7例后未排尽者，在输尿管肾镜直视下发现结石停留处输尿管粘膜炎性增生形成息肉，结石被紧密包裹嵌顿，未被粉碎。部分结石虽已碎裂，也未能排出。在输尿管肾镜直视下用导管或导丝于结石和粘膜间多方位插入使嵌顿松解，再用输尿管肾镜的推力和高压水流冲击力可松动结石，但切忌使用**，否则极易造成穿孔。在结石上推前可将较硬的输尿管导管插过结石作支架，防止上推结石时输尿管扭曲加剧导致穿孔。结石上推入近端输尿管腔后，可用套石篮套住并拉出结石。椭圆形网篮表面光滑，可减少对黏膜的损伤。不锈钢网篮平均价格

对于壶腹嵌顿性结石‚我们采用将 结石推入中上段扩张的胆总管后再用网篮套取结 石‚往往能成功。金属的取石网篮使用说明书

随着内镜诊疗技术的发展‚胆管结石大多可经过内镜逆行胰胆管造影术（endoscopicretrogradecholangio-pancreatography‚ERCP）氵台疗‚避免了外科手术。但在一些特殊情况下‚如巨大结石（直径＞2cm）、壶腹嵌顿性结石、小孚乚头或孚乚头旁憩室伴有胆管结石且内镜孚乚头括约肌切开受到限制‚同时合并孚乚头炎性狭窄‚常造成胆道梗阻‚这些均称为难取性结石‚加大了内镜下取石难度‚应用普通取石网篮将结石套取及取出困难‚造成内镜下操作时间长、附件损坏严重、患者并发症风险增加。金属的取石网篮使用说明书