胆道内用网篮使用方法

    本实用新型涉及医疗器械技术领域，特别涉及一种无头取石网篮。背景技术：人体的消化系统、泌尿系统由于各种原因发生结石等病变，如果长期不进行诊断和氵台疗，轻则发生腹部疼痛进而引发炎症，重则威胁人体生命安全。目前，经皮肾镜和输尿管镜手术由于具有不开腹、创伤小、风险小、恢复快和并发症少等优点，已经基本上淘汰了开放手术取石，已成为各种结石疾病诊断的主要方式。随着技术的日益成熟，各种配套的器械也得到了不断的发展，临床研究表明，通过利用设置在同一管腔内与控制手柄连接的前端金属网篮的取石装置能达到取石的作用，也就是我们常用的取石网篮。但由于取石网篮是进入人体自然腔道，结构需要轻巧、灵活、反复推送性好、网篮回弹恢复性强，并且需有效避免损伤腔道，还要具备相当的抗拉强度，避免引起不必要的医疗事故。近几年来陆续出现很多类型的网篮，形状结构也各有不同。有的结构前端有固定网篮丝用的金属头，这种结构优点是，由于所用材料丝径较大，反复推送性能好，但是同时也具有较强的刚性，且在网篮前端将网篮丝夹嵌固定成型，这样在使用中难免会对腔道内壁产生一定的损伤，且由于结构庞大，很难进入较小且较为复杂的区域操作，汏大减少了适用范围。椭圆形网篮表面光滑，可减少对黏膜的损伤。胆道内用网篮使用方法

    输尿管结石的优先治疗方法尚有争议。近年来，由于出现了细小输尿管肾镜，输尿管肾镜技术更趋完善，许多学者都将输尿管肾镜作为输尿管结石的优先治疗方法，其适应证得到了扩大。根据我们的经验，其适应证为①输尿管上段结石的短径，骸骼关节处结石的短径，以及输尿管下段结石的短径②结石远端输尿管较宽，输尿管肾镜上行较顺利，无明显扭曲③有反复肾绞痛伴血尿，临床诊断为输尿管结石而超和不能肯定结石者④具有与输尿管肾镜术相同适应证者。输尿管开口扩张是输尿管肾镜取石术成功的关键。如输尿管结石临近开口，扩张后导丝容易滑脱。我们在插入导丝后即再插入一平头套石篮，常规扩张后打开套石篮，可有效地防止导丝滑脱，效果明显。有经验后不再扩张开口，先向输尿管内插入导丝作引导，在微机灌注泵高压水流下直接进镜，明显缩短了手术时间。为降低手术费用，我们用输尿导管代替导丝作引导，效果满意。 医用的取石网篮市场价将网篮的着力点 上移‚并使网篮最大直径上移‚这样易于套取结石‚ 同时网篮收紧后作用于结石的力度加大。

目前，现有商用取石网篮器械中网篮的结构大体有两种:第一种的结构是:多个网篮丝的一端通过引导头进行连接固定，一般采用焊接对金属丝进行连接;第二种的结构是:采用无头型的网篮，无头型网篮的头端由若干根金属丝交叉相连，尾部收拢。蕞简单的取石网篮结构为三根或者四根金属丝相互垂直交叉形成镂空球形或者椭球形结构。为了在手术过程中抓取和释放结石更方便，同时对患者造成尽可能小的伤害，取石网篮的编织也越来越复杂，不再是简单的金属丝之间的垂直交叉，取而代之的是更为复杂的一体化成型工艺。

网篮由金属丝线制成，有各种尺寸和结构可供选择。网篮中的金属丝可以是单丝或编织的，通常由不锈钢或镍钛合金制成。金属丝连接在网篮的末端，通常在一个小金属帽下。一种常见的网篮结构（通常称为Dormia篮）包括4根金属丝，以90°的间隔呈放射状排列。当篮子处于开放位置时，它呈三维结构，形成两个垂直的六边形。其他可用的网篮包括那些具有螺旋形结构的网篮，其使用超过4根金属丝线（称为螺旋篮），以及远端金属丝线多于近端的网篮（称为花篮）。螺旋篮和花篮一般用来提取可能无法用Dormia篮提取的较小的石头碎片。网篮本身可以被限制在塑料导管或金属护套内，可以通过内窥镜的工作通道进入选择的胆管。取石篮质量的要求是高的‚一根较细的导管内藏埋钢质取石篮‚经膀胱镜送入输尿管‚取石篮的网篮要伸缩自如。

    胆道残留结石一直是外科医生面临的棘手问题，不仅残石率高，而且难以取净。导致术后胆道残留结石的原因主要是:急诊手术，病人条件不允许术中长时间麻醉、取石;病史长，反复胆系澸染造成胆管狭窄、肝内外胆道结石多，尤其是2级胆管以上较多，并且多为铸型嵌顿;胆管遗漏等。胆道镜的临床应用明显提高了胆道残留结石的氵台愈率，但是临床上常常遇到胆管结石大，超过T管窦道直径及肝内胆管狭窄、胆管结石嵌顿导致结石无法用取石篮取出的难取性胆道残留结石，容易导致取石篮断裂、窦道撕裂、胆道划伤出血、胆漏等并发症。随着胆道镜联合碎石技术在临床上的应用，明显提高了难取性胆道残留结石的取石机率。目前，临床有多种碎石方法:液电冲击波、等离子体冲击波、钬激光等，有时结石即使被击碎，但是由于嵌顿紧，取石篮仍无法取石，强行取石容易导致并发症的发生。 取石网篮显著提高了输尿管镜碎石取石术的手术效率。半圆型网篮销售厂家

篮形异物钳在上消化道异物取出术 中具有良好的应用价值。胆道内用网篮使用方法

    应用套石篮和四爪钳取石，大部分结石可完全取出，但临床使用国产套石篮效果不满意，而进口套石篮价格又太高。我们自制套石篮和四爪钳无需特殊材料，制作简单，操作方便。本组400例中有212例是单用套石篮及四爪钳取石成功的。输尿管镜取石灵活性大，可视具体情况决定取石方法。本组并发症与适应证的选择和操作不仔细有关，与套石篮及四爪钳的使用无关。应用输尿管镜时，应注意每个步骤均要无菌操作。结石嵌顿时间太久，肾积水严重者，其结石嵌顿部位输尿管组织增生严重，输尿管水肿充血，组织脆弱，因而操作时要轻柔仔细，不能粗暴，否则易造成插管穿孔和套住结石后拉断输尿管。强调在直视下操作，不能勉强牵拉。结石拉至膀胱壁段时易出现嵌顿，此时不要强行牵拉，否则输尿管膀胱壁段会撕裂出血。如果出现该现象，建议用电刀切开输尿管开口，取出结石，避免出血。 胆道内用网篮使用方法