介入导引器图片

胆囊管内径是胆囊管能否扩张成功的重要影响因素，胆囊管内径＜2mm，难 以扩张成功，胆囊管内径在2到3mm之间，扩张成功率为85.7%，胆囊管内径大 于3mm，扩张是安全的。对于 胆囊多发小结石或泥沙样结石的患者，进几年临床上出现了一种新型的zhi疗方 式，即ERCP联合Spyglass胆道直视化系统去除胆总管结石及胆囊结石，先通 过ERCP取出胆总管结石，然后在Spyglass系统直视下找到胆囊管开口，置入 导丝，将Spyglass成像管推送入胆囊管内，观察管腔，若发现有胆囊管结石， 取出后继续进镜至胆囊腔内，观察囊腔并取出囊内结石，若结石较大，可在直 视下碎石后取出，若结石细小、数量较多，难以取净，可在胆囊管内放置自膨 式金属支架持续引流，使结石沿自然管道流入肠腔内，此法可避免切除胆囊， 并有效控制胆囊炎的发展，但由于局限性较多，目前在临床上应用较少。相对 于胆总管切开取石而言，腹腔镜胆囊切除联合胆道镜经胆囊管胆道探查取石术 (laparoscopic transcyctic common bile duct exploration,LTCBDE)手术创伤小，避免 胆总管切开所致的医源性损伤，保持了胆道的完整性和正常生理功能，提供了 更快的术后恢复和更短的住院时间。外套管头端应于椎体后缘前方２ｍｍ处放置，shou次球囊扩张时压力适当，保证椎体侧壁完整。介入导引器图片

ＥＳＴ＋ＥＰＢＤzhi疗老年人困难胆管结石是安全、有效的。胆管下段狭窄、结石直径是ＥＳＴ＋ＥＰＭ）术后出血的du立危险因素，结石直径、胆管直径、机械碎石术是ＥＳＴ＋ＥＰＢＤ术后胰腺炎发生的du立危险因素。随着内镜技术发展，逆行胰胆管造影（ＥＲＣＰ）由蕞初的检查性技术逐渐发展成为zhi疗性技术，而目前对于胆管结石的内镜下zhi疗以括约肌切开术（ｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃｓｐｈｉｎｃｔｅｒｏｔｏｍｙ，ＥＳＴ）和球囊扩张术（ｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃｐａｐｉｌｌａｒｙｌａｒｇｅｂａｌｌｏｏｎｄｉｌａｔｉｏｎ，ＥＰＢＤ）蕞具代表性。ＥＳＴ操作相对安全，zhi疗直径小、数量少的胆管结石效果较满意，但常可引起出血、穿孔、胰腺炎、胆道gan染等并发症，且常因为十二指肠ru头肌结构和功能受损引起术后胆囊炎、胆管炎、胆道恶性zhong瘤的发生。ＥＰＢＤ采用直径＜１０ｍｍ的球囊对十二指肠ru头进行扩张，较ＥＳＴ可更大程度的保留括约肌功能，既减小了出血、穿孔等并发症的发生风险，又降低结石复发率和其他胆道并发症发生率，但ＥＰＢＤ术后胰腺炎发生率更高。湖南咽鼓管球囊导引器ru头肌切开时建议至少行中切开，以 便碎石网篮通过ru头开口。

常规将内镜由病人口腔进入， 经过会厌处至食管，沿胃大弯行径进镜，并观察胃内是否有潴留物；近胃窦处 调整镜头角度进入十二指肠，观察十二指肠是否溃疡、出血、异常肿物；寻找 十二指肠ru头，并观察十二指肠ru头形状、是否充血、水肿；造影导管沿工作 孔道进入并经ru头处插管，胆总管内置入斑马导丝并注入造影剂，术中造影评 估胆总管直径，是否充盈缺损以证实结石存在，并根据结石直径、十二指肠ru头状况、CBD的直径判断是否行内镜下ru头球囊扩张（Endoscopic Papillary  Balloon Dilatation，EPBD）、三腔取石球囊取石或取石网篮辅助取石，结石成功 取出后球囊封堵造影核实是否结石残留，常规导丝引导下置入外径 6-8Fr的细 长聚乙烯鼻胆管。

一次性内窥镜用导引器（单腔）的操作方法：

①根据使用的内窥镜挑选合适直径和长度的导引器。②从包装中取出导引器，检查有无折弯、破损等情况。③导引器插入内窥镜：对于无显影环的导引器型号：先将超声探头与导引器配合，随后将带有超声探头的导引器一同插入内窥镜活检通道，缓慢推进，直至伸出内窥镜先端部位，并达到目标位置。经确认目标位置后，缓慢抽出超声探头。对于有显影环的导引器型号：当单独使用导引器插入钳道孔时，需在Ｘ射线监视下，缓慢推进，直至伸出内窥镜先端部位，并达到目标位置。当带有超声探头的导引器一同插入内窥镜活检通道时，在超声或Ｘ射线监视下，缓慢推进，直至伸出内窥镜先端部位，并达到目标位置。经确认目标位置后，缓慢抽出超声探头。④使用内镜诊疗附件采集细胞或组织。⑤从导引器中抽出内镜诊疗附件。⑥从内镜中抽出导引器。 ESBDzhi疗胆总管结石是安全有效的的方法，可迅速解除胆道梗阻。

一次性内窥镜用导引器的使用注意事项：

1.包装破损，严禁使用。2.如果产品超过有效期，严禁使用。3.一次性使用产品，用后销毁，严禁重复使用。4.配套使用的内窥镜必须满足手术使用要求。5.必须由经过专业培训的医师操作。6.本产品使用时，应严格执行无菌操作规范。7.只有在内镜视野清晰可见的情况下，才可以将本器械插入内镜。如果在内镜视野中或Ｘ射线图像中观察不到插入部的先端，请勿使用本器械。否则，会导致患者受伤，如穿孔、出血或黏膜损伤。8.本器械的插入部先端从内镜先端部伸出时，请勿骤然操作内镜的弯曲部。否则，会导致患者受伤，如穿孔、出血或黏膜损伤。9.只有与内镜诊疗附件或超声探头配套使用时，才可以将导引器插入内镜。使用不配套的内镜诊疗附件或内镜时，请勿强行插入导引器。否则，会导致穿孔、出血和黏膜损伤。10.选择可与超声探头或内镜诊疗附件配套使用的辅助定位器。使用不配套的辅助定位器会影响器械功能，还会导致穿孔、出血或黏膜损伤。11.请勿过度用力移动导引器或鞘管定位器。否则，可能会使导引器变形或弯曲，从而导致损坏。 若胆囊管狭窄，可在Spyglass直视下使用扩张球囊扩张胆囊管。在内窥镜下的导引器和取样刷怎么使用

胆囊管内径大 于3mm，扩张是安全的。介入导引器图片

随着胆管镜技术的不断进步，硬镜直视下联合钬激光手术的术野清晰、对机体创伤小，在肝内外胆管残余结石zhi疗中的作用日益凸显。纤维胆管镜十分灵活，直视下手术可准确探查胆总管、肝内胆管、T窦道，对结石数量、范围和部位jing准定位，避免了无休止取石，缩短了手术时间，有效减少胆管穿孔、窦道损伤，为彻底qing除结石提供可能性。T管窦道2～3周后可形成5mm的窦道壁，非常坚韧，可为胆管镜的置入提供条件。钬激光碎石术通过脉冲式激光能量使结石与光纤末端发生水汽化微小空泡，结石表面产生等离子体，等离子体被ji活后转变为机械冲击波，将结石粉碎成末。钬激光的穿透深度jin有0.4mm，水还能吸收能量，对周围组织有保护作用，避免其损伤，具有高效、安全碎石效果。纤维胆管镜、钬激光手术联合使用可产生协同作用，优化手术效果。介入导引器图片

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