黑龙江导引器技术要求

LTCBDE手术成功的关键在于胆道镜能否进入胆囊管，目前有多种进镜方 式，根据胆囊管内径及结石大小的不同，可选择胆囊管横形切开或“T”形切开 进镜，若仍进镜困难，还可选择汇合部小切开，即除切开胆囊管外，还将汇 合部切开3~5mm。此外，球囊导管扩张胆囊管后进镜也是一种不错的选择。虽然多数胆总管 继发结石患者由于胆囊排石过程，胆囊管有不同程度的扩张，但仍有部分患者 排石过程中引起胆囊管炎症，导致管壁增厚、管腔狭窄 ，胆囊管内径小于 4.9mm，使得胆道镜进镜困难，我们可通过球囊导管扩张胆囊管增加胆囊管内 径以提高此类手术的成功率。碎石网篮通过导丝引 导进入胆道，碎石过程中始终在胆管内，避免反复 进出ru头。黑龙江导引器技术要求

对于经右股静脉入路插管失败的左下肢深静脉血栓患者，采用双侧股静脉入路建立导丝轨道后再插入翻山鞘的方法，技术成功率高，创伤小，值得临床推广。采用导丝捕获技术建立左右工作导丝通路，配合球囊导管拉栓，大腔鞘管取栓，可迅速将深静脉主干内的血栓qing除干净，手术时间短，技术上可行，临床效果满意。翻山鞘蕞初用于股浅动脉起始部闭塞xing病变，这里所谓的“山”是腔－髂静脉汇合部的象形说法，在使用导管导丝越过腔－髂汇合部时，如果不用翻山鞘，推送导管导丝的力量会有一部分被分解向上，从而影响对侧肢体远端的介入操作，而置入翻山鞘是避免Ｆｏｇａｒｔｙ球囊导管在拖拉血栓过程中导管、导丝因支撑力不够弹入下腔静脉，或钩挂滤器而引发移位。河北导管导引器带内槽透明帽辅助下新月型电圈套器电凝电切除术以 CO2 作为灌注气体。

随着内镜技术的发展及新设备的开发，近年来十二指肠ru头部球囊扩张术被应用于临床。EPBD采用柱状气囊进行ru头扩张，使括约肌松弛、ru头开口暂时性扩大，便于胆总管结石取出。胆总管结石病人行EPBD后，明显提高取石成功率，并降低出血、穿孔等早期并发症发生，安全有效。但也有多中心研究表明EPBD引起胰腺炎风险较高。主要原因为球囊扩张时，压迫胰管开口，导致胰腺内压力较高。目前国内大部分内镜医师采取先扩后碎的顺序进行取石。其优势如下：①Oddi括约肌扩张后碎石网篮更易进入胆管；②扩张后，碎石网篮更易在下方完全张开，套住位于胆管下段的结石。但其缺点同样明显。首先，球囊对Oddi括约肌扩张的效果往往随着扩张后时间的延长而递减。对于巨大结石的病人，机械碎石需反复多次进行，才能使结石碎至合适取出的大小，而在长时间碎石后，结石取出时，十二指肠ru头括约肌往往已再次收缩，使之前扩张的效果减退。结石取出的出口条件不佳，造成取石时间延长，增加结石残留的可能，甚至导致术后并发症发生。其次，对于胆管下段结石嵌顿的病人，先行扩张可能造成胆管壁穿孔或出血。

胆总管结石是一种常见消化系统病症且易复发，其胆结石形成的过程是一 种复杂的遗传和环境因素互相影响的过程。原发性胆总管 结石定义为：①患者在既往胆囊切除时伴或不伴胆管探查术；②在胆道术后2 年或以上无胆道症状；③泥沙样结石及胆总管内结石质地柔软、易碎，淡棕色； ④手术因素造成胆囊管残端过长或胆管狭窄。为避免ERCP术后结石复发可能因手术因素或胆囊结 石产生的继发性胆总管结石，则改进后的标准为：①胆囊切除术后2年及以上， 再此期间至少行一次影像学检查发现胆总管结石；②既往史中不包括胆道探查 或其他引起胆道狭窄的手术；③此次入院无论有无fu痛、腹胀、发热等临床症 状；④既往无胆囊切除术但此次入院不伴胆囊结石。LC+LTCBDE可作为胆囊结石合并胆总管结石的yi线zhi疗。

胆总管结石zhi疗方式有开腹或腹腔镜下胆管切开取石、经皮经肝zhi疗（Ｐｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓ Ｔｒａｎｓｈｅｐａｔｉｃ、Ｃｈｏｌａｎｇｉａｌ、Ｄｒａｉｎａｇｅ，ＰＴＣＤ）、经内镜逆行胰胆管造影术（Ｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃ、ｒｅｔｒｏｇｒａｄｅｃｈｏｌａｎｇｉｏｐａｎｃｒｅａｔｏｇｒａｐｈｙ，ＥＲＣＰ）等。随着内镜下ru头括约肌切开术（Ｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃ、ｓｐｈｉｎｃｔｅｒｏｔｏｍｙ，ＥＳＴ）、内镜下球囊扩张术（Ｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃ、ｐａｐｉｌｌａｒｙｂａｌｌｏｏｎ、ｄｉｌａｔｉｏｎ，ＥＰＢＤ）的发展，ＥＲＣＰ由一项诊断性技术变成了zhi疗性技术。且因为创伤小、花费少、患者恢复快等优点从其他zhi疗性技术中脱颖而出，逐渐成为了胆总管结石的主要zhi疗方式。球囊多点扩张ＰＫＰ术是在传统单侧椎弓根穿刺单次球囊扩张的基础上发展而来。贵州导管导引器

PKP术中 将球囊置入裂隙内单纯将裂隙扩大会造成更大的空 腔，进而造成注入的骨水泥在椎体内形成团块。黑龙江导引器技术要求

一次性内窥镜用导引器由导引器和辅助定位器（可选）组成。导引器由外管、护套管和手柄组成，部分规格带显影环、鞘管定位器。按外管腔道不同分为单腔和双腔，按结构和尺寸不同区分规格。该产品以无菌状态提供，经环氧乙烷灭菌。一次性使用。一次性内窥镜用导引器的适用范围：手术中在内窥镜下操作，用于引导器械，进入腔道或组织。使用环境：一次性内窥镜用导引器提供给医疗机构，需要有资质和经验的医生在手术室将其用于配套的医疗器械。黑龙江导引器技术要求

江苏常美医疗器械有限公司位于武进区洛阳镇新科西路27号，交通便利，环境优美，是一家生产型企业。常美医疗是一家有限责任公司（自然）企业，一直“以人为本，服务于社会”的经营理念;“诚守信誉，持续发展”的质量方针。公司拥有专业的技术团队，具有椎体扩张球囊导管，椎体成形工具包，球囊扩张压力泵，球囊扩张导管等多项业务。常美医疗自成立以来，一直坚持走正规化、专业化路线，得到了广大客户及社会各界的普遍认可与大力支持。