甘肃黏膜下电圈套器切除术

高频电刀和氩气刀在联合操作时应注意以下几点：①应充分了解正常的管壁结构和解剖走向，并在术前行胸部增强CT或者三维成像检查充分评估赘生物的生长范围，术中先探明支气管走行后方可诊疗，避免损伤正常支气管壁；②诊疗时不宜持续高浓度吸氧，以防遇高频电流点燃后灼伤气道；③高频电刀和氩气刀的功率应＜50W，诊疗时间应＜5s/次；④APC导管管口距离病灶上方lcm左右，高频电刀电凝探头须直接接触病灶灼烧，且两种方式诊疗导管需超出支气管镜头端lcm以上，以防电流灼伤支气管镜；⑤热消融诊疗后，需定期复查支气管镜或三维成像检查评估气道内病灶消长情况，必要时可在支气管镜下清理坏死组织，通畅气道。高频电凝电切术是诊疗直肠息肉主要技术，具有操作简便、创伤小等优势。甘肃黏膜下电圈套器切除术

应用尼龙绳套扎联合高频电凝电切诊疗时，经验是：尽量把息肉放在易操作的视野范围内，3～6点位；尼龙绳套扎基底时不可过高或过低，前者可使息肉切除不彻底，后者过多套入黏膜组织易致穿孔发生，一般选距息肉基底0.5cm左右处套扎；在尼龙绳收紧的过程中，操作要慢，避免机械切割成出血，待息肉发绀变紫后再释放尼龙圈，以确保息肉中间滋养血管被结扎；高频电圈套器不可离尼龙绳太近，以防尼龙绳被烧断或息肉回缩造成尼龙绳过早脱落导致出血发生，一般选在尼龙绳上方约0.5～1.0cm处套住息肉；采用先凝后切减少出血发生。西藏一次性电圈套器 生产厂家支气管镜导引下圈套器电灼法建立犬气管狭窄模型，具有操作简便快速、安全、可重复性强等优点。

临床采取手术方式切除宽蒂息肉时，多予以辅助性手术措施，保证息肉完全切除同时，提高手术安全性。尼龙绳套扎术利用尼龙绳对息肉根部行结扎处理，阻断息肉血液供应，同时还可于电凝时发挥阻隔作用，避免手术切除过深，降低肠穿孔发生风险。对宽蒂息肉予以结肠镜高频电圈套器、尼龙绳套扎术联合诊疗，结果显示实验组息肉切除一次成功率较对照组高，且两组息肉再生率均较低，且无明显差异，充分说明对宽蒂息肉予以结肠镜高频电圈套器、尼龙绳套扎术联合诊疗，可进一步提高息肉切除一次成功率，效果更为明显。原因在于该术式未对息肉基底面、黏膜下滋养血管造成过度破坏，且尼龙绳套扎宽蒂息肉，可有效阻断息肉血供，致使局部炎症性坏死，促进息肉脱落，有效除去息肉。

内镜下带内槽透明帽吸引联合新月形电圈套器摘除直径小于1.0cm的黏膜下肿物安全、可靠、操作简单，可以完整取得病理标本，缓解患者焦虑情绪。对于小于1cm的病变，特别是胃底部病变，采用ESD手术方式费时费力，对技术要求高。内镜下摘除胃壁黏膜下肿物的前提需要排出血管切迹、壁外压迫及较大瘤体腔外生长，所以检查前超声内镜探查非常重要，需要着重观察病灶的大小、生长方式及组织来源，对于不符合内镜切除的病灶，需要果断放弃，让患者接受较好的诊疗方式。对于那些微小胃底黏膜下肿物的患者，若患者情绪紧张，不能接受长期的内镜随访，可作充分术前准备，且予良好的术前沟通，并采用内镜下带内槽的透明帽吸引联合新月形圈套器电凝电切除，同样可以完整切除，取得病理诊断，且安全、可靠，并发症可控。消化道息肉患者采取内镜下橡皮圈套扎法诊疗可降低炎性因子水平，对免疫功能影响较小。

圈套器热切除术手术方法：患者取左侧卧位，选择Olympus290双焦距结肠镜进镜找到息肉并选取较好位置后，用圈套器圈套息肉基底部并逐渐收紧圈套器后，轻轻向肠腔内提起息肉及其周边黏膜1-3mm，使圈套器尽量远离肠壁黏膜，用高频电流发生器交替进行电凝、电切，脱落后基底部呈白色。一次切除不完全者可以再次圈套电凝电切，直至经NBI及双焦距功能判断息肉完全切除，边缘无残留。创面出血不止或创面过大可行金属钛夹缝合创口并止血。圈套器牵引也有其独特的优点：（１）圈套器是内镜手术中常用器械，所需材料易得。（２）操作方法简单，易于快速掌握。明帽法黏膜切除术在上消化道黏膜下赘生物(<2．Ocm)切除中安全、快速、有效。北京黏膜下电圈套器切除术

高频电圈套器诊疗气道阻塞，疗效明显，且费用较低，手术创伤小，并发症少，术后恢复快，值得临床广泛应用。甘肃黏膜下电圈套器切除术

常规ESD术操作难度较高，手术时间长，出血、穿孔等并发症较常见。我们采用单发套扎器辅助电圈套器对上消化道黏膜下直径＜15mm的病变行内镜下切除诊疗，比较其与常规ESD手术的安全性和有效性。多连发套扎器目前普遍用于诊疗失代偿期肝硬化门脉高压症并发食管静脉曲张的病人。这种套扎黏膜切除的方法可以安全、快速的切除胃内直径15mm以内的任何部位的胃黏膜。单发套扎器辅助电圈套器切除的方法诊疗上消化道黏膜下病变，由于操作较传统ESD术简单、手术时间明显缩短，术中出血也明显小于对照组。术中观察组无病人发生穿孔，对照组1例病人发生了术中穿孔。提示单发套扎器辅助电圈套器套扎切除术较常规ESD术切除上消化道较小的黏膜下病变穿孔风险更小。甘肃黏膜下电圈套器切除术

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