云南取石球囊

取石球囊可以提高括约肌切开的安全性，在切开括约肌的操作中，术者往往因为担心造成十二指肠瘘而不能充分切开括约肌，造成开口较小，增加了取石的困难。在某些二次甚至多次行EST术的病例中，如何扩大切开口的同时避免穿孔，也是困扰临川医师的重要问题。若在切开括约肌操作前向胆总管内插入取石球囊导管，充气后向外拉，即可于肠腔内见到括约肌被球囊顶起，此处突起的边缘即vater壶腹的边缘。于此边缘内侧切开括约肌，即可避免造成穿孔。取石球囊不能只局限于清理胆道碎石等，应搭配各种器械，提高ercp诊疗胆总管结石的成功率和安全性。云南取石球囊

取石球囊的优势有不用反复更换扩张套管，持续加压设定气压值，沿肾脏冠状位缓慢横向扩张，肾实质周围钝性均匀受力并压迫肾实质周围小血管，减少出血风险，球囊扩张器不用反复更换扩张套管，能避免通道丢失。同时球囊前端有特殊的标记，扩张过程可在B超或X线监视下清晰显示球囊位置及扩张深度，避免扩张过深。此外，球囊扩张器配用的透明鞘利于观察及寻找结石;同时球囊扩张器扩张过程由中心向四周缓慢扩展，受力均匀，出血少，肾系统视野更清晰，为下一步碎石提供良好的手术视野，工作通道为透明鞘也利于寻找结石，从而缩短结石清干净时间。因此，在建立通道过程中运用球囊扩张器较Amplatz扩张器出血量少，且手术时间更短，理论上运用球囊扩张器建立通道时间更短，但本研究显示两者无统计学意义，可能通道建立时间与器械本身有关外，扩张过程也与术者的经验和熟练程度有关。经皮肾镜碎石术本身对患者损伤较小，因此两组患者在术后恢复、平均住院时间无明显差异，此外球囊扩张器在患者输血率方面未表现明显优势。江西胆道双腔取石球囊取石球囊不能用在普通ERCP、PTCD及机械性碎石禁忌者身上。

取石球囊与取石网篮相比，取石网篮由多根细金属丝组成，在取石过程中，张开的细金属丝对EST后的十二指肠括约肌有一定的切割作用，容易造成括约肌出血。另外张开网篮的过程对胆道也有一定的损害。而球囊的标签较光滑，对胆道几乎无损伤，更适合应用于长期口服抗凝药及患有其他凝血障碍疾病的结石患者。取石球囊的应用范围不应该只只局限为清理胆道残石碎石，应该充分利用球囊优势。搭配网篮等各种器械，提高ERCP诊疗胆总管结石的成功率和安全性。

SEST联合EPBD的手术破坏小，括约肌生理功能损伤小，患者恢复快，且平均手术时间和住院时间明显短语EST术的患者，对于有括约肌旁憩室或憩室内括约肌的患者，以及胃毕Ⅱ式术后出现胆总管结石的患者，该手术为首当其冲方法。在诊疗过程中发现对于直径大于10mm以 上结石，球囊扩张后需要碎石后取石的情况较单纯EST明显减少，从而有效缩短手术时间，提高取石成功率，减少并发症，故对于胆总管较大的结石，SEST联合EPBD取石安全、有效、并发症少，值得临床推广。取石球囊还有指导括约肌切开范围的作用。

采用ERCP取石网篮进行LCBDE，灵感来自于ERCP手术，螺旋网篮是ERCP特殊取石网篮，用于LCBDE取得了意想不到的效果。胆总管切开后首先使用COOK螺旋网篮进行取石，因螺旋网篮撑开时张力较大，对胆总管有支撑作用，同时网篮的螺旋上行设计有利于结石进入网篮内，从而使取石成功效率大概率提高，一次取净结石的几率极高，一般两次均可取净结石。不只简化了手术操作，降低了手术难度，缩短了手术时间，对多发性胆管结石处理更加容易，常常能做到一网打尽，因网篮存在弹性，故手术操作时不容易损伤胆总管。本组21例ERCP特殊螺旋网篮进行LCBDE，17例一次取净结石，3例二次取净结石，只1例加用胆道镜四角网篮取石，螺旋网篮取石时间长135s，大概率节省了手术时间，简化手术方式，我们认为COOK螺旋网篮在LCBDE中具有较高的临床应用价值，值得推广应用。取石球囊囊体表面光滑，对胆管的损伤极小，更适合应用于长期口服抗凝药以及其他凝血障碍疾病的患者。云南取石球囊

取石球囊两端具有内嵌式显影环，X光下定位显影清晰可视。云南取石球囊

取石球囊具有前端软质，有一定弧度的设计特点，在成角明显病变的内镜直视下进行试探性插入过程中更方便快捷且不易导致穿孔，本研究中无一病例出现穿孔并发症。取石球囊的另一个作用是可以测量肠道赘生物狭窄段的长度，在一部分插入成功但又不明确是否位于腔内时，可根据球囊腔内液体的性状或使用注射器轻抽，若为粪水则可判断球囊远端位于肠腔内，可很大程度的提高安全性。在非X线进行内镜下结直肠支架置入术的操作中，虽然可以通过术前腹部CT影像资料了解结直肠肉瘤肿的部位和梗阻程度，但可能因肠道扭曲或腔外压迫等因素导致所测狭窄段长度与实际有所偏差，并影响支架尺寸的选择。因此，在内镜操作中，通过观察辅助器械取石球囊充盈及放气前后，镜身外取石球囊导管两者之间的距离，并结合腹部CT影像资料，则能更准确得出结直肠赘生物狭窄段长度，以便选择长度合适的结直肠支架，进而提高了在非X线X线下结直肠支架置入的成功率，此办法可以弥补在非X线X线无法进行造影明确赘生物狭窄长度这一不足之处。对于成角明显的结直肠肉瘤肿，通过控制三腔切开刀手柄使之拉弓、松弓，以及旋转刀头的办法，进而调整导丝方向，可以提高插入赘生物狭窄孔或裂隙的成功率。云南取石球囊

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