膀胱结石就诊指南
重点检查项目
1.膀胱区摄X线
平片多能显示结石阴影。
2.B超检查可探及膀胱内结石声影
膀胱镜检查可以确定有无结石，结石大小、形状、数目，而且还能发现X线透光的阴性结石以及其他病变，如膀胱炎、前列腺增生、膀胱憩室等。
诊断标准
根据典型症状常可作出初步诊断。应注意病因学诊断。较大的膀胱结石可通过直肠指检，以及能显示结石声影的B超，可同时发现前列腺增生症等，为无创伤性检查。X线腹平片能显示绝大多数结石。经尿道插入金属探子有触及结石的感觉，但只能在成人应用，在小儿因不能合作有损伤尿道的危险。膀胱镜检查是诊断膀胱结石比较可靠的方法。不论结石是否透X线均可查知，且可查清结石的具体特征，并可发现有无其他恶生殖系统病变变，如前列腺增生、膀胱憩室、炎症改变及病变变等。 体外碎石机性价比推优。上海体外碎石机招标
体外冲击波碎石原理：体外冲击波碎石是利用冲击波在组织和结石两种声阻抗不同的传播介质的界面
产生压应力（结石前界面）和拉应力（结石后界面），使结石从表面逐渐剥脱破碎，将不能自行排出的大结石破碎成能够自行排出的碎块，然后随尿液通过泌尿系的管腔系统排出体外的一种治L泌尿系结石的方法。冲击波的发生是通过高压电、大电流、瞬间直流放电来实现的。瞬间放电时放电通道急剧膨胀在水介质中形成的压力脉搏冲称为冲击波，利用特殊的反射体将冲击波聚焦，可使焦点处的能量增大200～300倍，将结石置于该处便可达到击碎结石的目的。目前所用体外冲击波碎石机都附有X线或超声定位装置，通过移动病人可达到定位的目的。
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肾结石的预后如何？结石一般来说大多数预后良好，及时诊断治L，一般不至于导致严重后果。关健在于早期诊断、早期治L，避免肾积液发生。肾结石引起的问题主要在于梗阻所造成的积液，积液能导致肾功能的衰退，如长期未得合理处理，可导致梗阻性肾病、慢性肾功能不全，甚至需要透析治L。而肾结石常有治L后常有复发的倾向，需要定期复查。通过饮食防止肾结石？水勤排尿是避免结石的重要措施。晨起床和临睡前喝水50毫升，每天饮水量以达到小便清为度。夏天出汗后必须立即补充水分。◇少喝啤酒。◇肉类的摄入量，特别是动物内脏；结石患者在治L期间应该少吃牛肉、羊肉等。◇饮食，减少高尿酸及高草酸等食物的摄取，例如豆制品及含草酸高的食物如茶、菠菜、芹菜、竹笋、西红柿、葡萄、咖啡、可可、李子、橘子、马铃薯等食品。◇水或茶中放入新鲜的柠檬片，柠檬中富含柠檬酸盐，可***结石形成。◇石患者睡前一般不应喝含钙高的牛奶。◇利水中药有助于减少结石的发生。如可煎服白茅根20克，车前草30克，金钱草30克当茶饮。
3.麻醉方式短效药物，如MZY阿芬太尼与ZJCM药咪达唑仑和异丙酚，通过不同组合应用于各种碎石机治L的患者（包括未改进型的DornierHM3碎石机），提高舒适度而不需要全麻或区域麻醉。局部MZY的使用也减少了SWL治L期间对MZY物使用。已经证实EMLA乳膏、利多卡因和丙胺卡因的低共熔混合物，能减少SWL治LMZY的使用。胱氨酸结石、一水草酸钙结石及磷酸氢钙结石难以粉碎；如果估计患者为以上结石成分，则需要更高能量的冲击波和增加麻醉需求。偏瘦的患者在SWL治L期间疼痛感觉会更明显，因为冲击波在皮肤穿透点更集中。全身麻醉有利于儿童和极度焦虑患者的治L。如果治L周期较长（如双侧SWL或输尿管和肾结石的SWL），大量的局部和静脉内麻醉会减轻ESWL治L的吸引力。 国内体外碎石机技术参数。
冲击波的发生源是体外冲击波碎石机的心脏部分。
(1)液电冲击波发生源，是由德国提出应用于冲击波发生源，其技术成熟可靠，是大部分体外冲击波发生源，其起点是更换电极频繁，一般每一例患者就要更换一次电极。另一点是电极尖在放电过程中有损耗，使极尖距离增大，造成焦点漂移。其优点是，技术成熟、安全可靠、能量大，特别适用于大结石和肾鹿角结石的***。
(2)电磁冲击波发生源；其原理是高压线圈发生脉冲磁场推动金属振膜在水振动产生冲击波。电磁式冲击波波源焦点压强较低，约为液电式的一半，焦区长，第二聚点脉冲时间较液电长，波形差，频率成分低，因此碎石次数增多，效率差，且人体组织受损面大，其优点是聚点稳定，不易偏移，无需要更换电极，但发生器价格高且要定次更换。
(3)液电复式脉冲波源；其原理是高压在水中一次放电，在特定的时间在产生双脉冲的冲击波(能产生空化效应的双脉冲)。液电复式脉冲源一次放电在vs内产生2个脉冲，具有液电单式脉冲的波形性能充分利用空化效应的作用。根据报道，复式脉冲可以提高40%碎石效果，而且损伤也相对减少。复式脉冲源是体外冲击波碎石机的发展方向。
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1.冲击波发生器冲击波发生器有液电冲击波（触发管）、电磁冲击波和压电冲击波三种类型。（1）液电冲击波发生器（触发管）液电冲击波发生器明显的优点是能有效粉碎肾结石；缺点是冲击波能量衰减明显和电极寿命较短。新一代使用寿命更长的液电冲击波已克服上述缺点。（2）电磁冲击波电磁冲击波发生器比液电发生器更易于操控和稳定。其他优点包括电磁冲击波穿透患者皮肤的面积较大，明显降低患者疼痛感。同时，其聚焦点小，能量集中，碎石效率高。电磁冲击波发生器使用寿命长，在维修前可产生数十万个冲击波，无须像液电冲击波发生器一样需频繁更换电极。不足之处是其聚焦点小，能量高，容易形成肾包膜下血肿。（3）压电冲击波发生器压电冲击波发生器的优点包括定位精确、使用寿命长和疼痛较轻而无须麻醉。因此，压电冲击波体外碎石的舒适度较其他机型高。不足之处是由于传播过程中的能量衰减而降低碎石效率。 上海体外碎石机招标
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